Mater 2

Pmrksaan Fsk Ibu Hmil


Prsiapan alt : Baki n Alas, timbngan brt bdan n tinggi bdn, tensimeter 1 buah, termometer 1 bh, jam 1 bh, stestoskop 1bh, sentr kcl 1 bh, stetoskop lanec/dopler, meteran, bengkok, srng tngn 2 psng, refleks hammer, prlak n als, kom brisi kps sublimat, set pngmbln secret vagina, set pmrksan Hb, set pmrksaan protein urine, set pmrksaan glukosa urine, formt pngkjian.

Cra Krja :
1. Anamnesia ibu ssuai frmt pngjian.
2. Tmbng brt bdn n tnggi bdn.
3. Prsiapkan ibu u/ tdr diats tmpt tdr.
4. Cci tngan.
5. Ukur TTV (tknan drh, nadi, shu, prnfsn)
6. Prksa rmbut (kbrshn,wrna,pnybrn prtmbn rmbt,mdh rntok/tdk)
7. Prksa lher n kpla :
  - Inspksi wjh=adkh cloasma gravidarum,pucat.
  - Priksa mta=konjungtiva=merh muda/pct, sclera=ikterik/tdk.
  - Hidung=adkh pngluaran sclera brlbh yg mengganggu prnfsn, tnda rdang, polop dll.
  - Mulut=prksa mukosa bibir(lmbab,kring,pch2),gusi=mdh brdrh,stomatis, lidah=brsh/kotor, tonsil=trdpt tnda rdng/tdk.
  - Tlnga=prksa kbrshn n gangguan pndngrn.
  - lher=adkh pmbsrn klnjr thyroid.
8. Pmrksaan Dada
-kji jntng n pru.
- Inspksi payudra=wrna klt pyudra,kesimetrisan,pmbsrn,plbrn areola, puting su2=mnjol/dtar/tenggelam.
- Palpasi pyudra= raba keliing pyudra adkh benjolan, jk ad bnjolan ukur diameter,mdh tdk digrkn,ad rsa nyri atw tdk, tkn aerola mamae=colostrums(+/-).
9. Pmrksaan Abdomen
- Inspksi=kji=pmbsrn uterus(memnjng/mlintng/oblik), pigmentasi kulit=linea nigra,striae.
- Palpasi:
*Leopold 1= mngthui tinggi fndus uteri n bgn janin yg trdpt pd fndus uteri.
*L 2 = untk mngthui bgn janin yg trdpt pd ke2 si2 prt ibu.
*L 3 = untk mngthui bgn janin yg trdpt pd bgn trndh / prut bgn bwh ibu.
*L 4 = Untk mngthui sbrp jauh bgn trndh janin msk pintu ats pngul.
- Askultasi=bg area abdomen mnjd 4 kuadran. dngrkn dnyut jntung janin pd area puctum maksimum. Dnyut jantung janin (DJJ) normal = 120-140x/menit.
10. Pmrksaan Genetalia
- Ubh posi2 klie mnjd litotomi, psng als bokong,dktkn bengkok,pkai srng tngn,brshkn genetalia, kaji vulva=kbrshn, edema,condiloma,nyri tkn.
Klnjr bartolini=pmbngkakan,nyri tkan,pngluaran cairan. Vagina=varises(+/-),kji pngluaran scret=jumlah,wrna,bau,kluhan gatal.
- Jika diprlukan ambil cairan servick untk pmrksaan pnykt menular seksual.
11. Pmrksaan Ekstremitas=kji adnya edema,varises,refleks patela.
12.Lnjtkn pmrksaan Hb,protein urine jk diprlkn pmrksaan pnjang.
13. cuci tngn, informsi hsil pmrksaan n lakukan intervensi kp.
14.Lkukan pendokumentasian.




PEMERIKSAAN FISIK IBU POST PARTUM


Persiapan Alt : Baki n alas,transmiter 1bh,termometer 1bh,jam 1bh,stestokop 1bh,snter kcl,srung tng 2bh,prlak n als,slimut mndi,bengkok,pinset,pispot,botol berisi cairan PK,kom brisi kapas sublimate,kom brisi betadin+kasa,pemblut+set pakaian ibu,format pengkajian.

Cara Krja : 
1. Anamnesis kluhan yd drskn ibu.
2. Cci tngn.
3. Ukur TTV(tknan drh,wrna,pnybrn prtmbhn rmbt,mdh rntok/tdk).
5. Pmrksaan kpl n lher :
- Inspksi wjh=pct/tdk.
- Prksa mta=konjungtiva=mrh muda/puct, sclera=ikterik/tdk, tnda rdang, polip,dll.
- Mulut=prksa mukosa bibir(lmbb/krng/pch2),gusi=mdh brdrh,stomatitis,lidah=brsh/ktor,tonsil=trdpt tnda rdang/tdk.
- Tlinga=prksa kbrshn n gangguan pndngrn.
- Leher=adakah pmbsrn klnjr thyroid.
6. Pmrksaan dada
- kji jntung n pru
- Inspksi pyudra=wrna klit pyudra,ksimtrisan,pmbsrn,plbrn areola,puting susu=mnjol/dtar/tngglm.
- Palpasi payudara=rba byu dra keliling adakah pmbndungn asi,tkn aerola mammae=colostrum(+/-)/ASI (+/-).
7. Pmrksaan abdomen
- Ispksi=kji=pmbsrn uterus/blass.
- Palpasi=tinggi fndus uteri.
- Askultasi=bsing usus.
8. Pmrksaan Genetalia n ginjal.
- Ubh posisi klien mnjdi posisi litotomi,psng als bokong,dktkan bngkok,pkai srung tngn,brshkn genetalia. Kji vulva;kbrshn,edema,hematom,integritas kulit,nyri tkan(+/-).
- Perineum=utuh/episiotomi,rupture.
Tnda REEDA
Red;kmrhan ya/tdk.
Edema=bngkak ya/tdk
Echimosis=ya/tdk
Discharge=pngluaran=serum/pus/darah/tdk ada.
Aproximate;bk/tdk
- Pngluaran prevaginam=loki(jmlh,jnis/wrna,konsistensi,bau)
- Kaji BAB/BAK
- Maslh khusus=pnykit mnular seksual.
9. Pmrksaan Ekstrimitas=kji adanya edema,varises,tnda homan's.
10. Lakukan pmrksaan pnujng jk diprlukan(pmrksaan Hb,biakan bktri,dll)
11. Cci tngn,informasikan hsil pmrksaan n lakukan intrvensi kprwtn.
12. Lkukan pendokumentasian.




MEMELIHARA KBRSHN VULVA N PERINEUM


Dlkukn pd wnta nifs n tdk dpt mlkukn ndri.

Tjuan=u/ mcgh trjdny infksi pd luka n vulva vagina.

Prsiapan Alt : kps sublimt dlm kom,pinst/srng tgn,btol cbok brsi lrutn PK,bngkok,slimut mndi,pispot,betadin,softek n clna dlm,prlk n alas.

Cra krja : 
1. Klien dbrthu.
2, Siapk alt n lingkngn klien.
3. Psng slimt mndi.
4. Pkain bwh dikeatskn/dbuka.
5. Als bkong n pispot dipsng.
6. Pkai srung tngn/densifektan diblutkn pd tlnjuk n ibu jri tngn kri.Bka vulva dng tngn kri,tngn knan mnyrm vulva dng lrutn PK.
7. Tngn knan pkai srung tngn/dng pinst vulva dbrshkn dr ats kbwh, kps ktor dibuang dlm bngkok n lkukan smpai brsh.
8. Sirm luka pirenium dng lrutn  betadin n angkt pispot,
9. Psng softk n krngkn daerh bkong, kmdian pkai clna dlm.
10. Lpskn als bkong,gnti slimut mndi n rpihkn klien.

Prhtikn : 
1. Jga prvsi klien.
2. Prhtkn keadaan luka n prdrhn yg klwr dr vgina.



PERAWATAN BAYI BARU LAHIR


Tjuan : Mengidentifikasi keadaan byi,prwtn n resusitasi.

Penatalaksanaan :
A. Mcgh plpasan pnas brlbh :
1. Mngringkn tbh byi dng kain n hnduk yg hngt.
2. Mnggnti hnduk n slimut yg bsh.
3. Letakkan byi dlm lingkungan hngt/dlm plukan ibu.

B. Bbskn Jln Nfas
1. Ekstensikan kpla n lher dng mnggnjl bhu mnggunkn liptn kain.
2. Bla prlu, hisap lndir/cairn pd mulut n hidung byi, shngga jln nfs brsh dr cairn ktubn, mekonium n bhn lainnya.

C. Jka prnfsn blm adekuat dpt dibrkn rangsng taktil pd byi dngn cra :
1. Menepuk/mnyntil tlpak kki.
2. Menggosok punggung byi.
Tindkn yg tdk dianjrkn:
1. Mnpuk bkong = mnybbkn trauma n melukai.
2. Mnkn rongga dada = Fraktur iga.
3. Mnkn Pha keperut = Ruptur hti, limpa n prdrhn.
4. Mendilatasi spingter ani = Robk n ruptur spingter ani.
5. Kompres pnas/dingin = Hipotermia,luka bkr.
6. Meniup oksigen/udra dingin kemuka byi = Hipotermia.

D. Jika byi tdk brnfs (DJB 80-100x/m) brkn nfs bntuan 5x (kec.20x/menit). Evaluasi nilai APGAR, rujuk jika <7.

E. Jka byi tdk brnfs n DJB <80x/m
Brkn nfs 1x, prksa grk nfs dada, jka tdk ad grak nfs mulai resusitasi lkukn 3 siklus (5x kompresi jntung,nfs 1x), prksa kmbli dnyt jntng byi. Lnjtkn resusitasi u/ 15-30 mnit hngga DJB >80.
Jika DJB > 80x/m, tdk brnfs brkn nfs 5x, ulangi hngga byi brnfs.

F. Identifikasi
Psng tnda pd ibu n byi sprti glang brtuliskn nma, tgl n jam lhir, wrna bru ank lki2, wrna pink ank prmpuan, identifikasi lbh tliti keadaadn byi agar tdk trtukar dngn byi lain sblm mninggalkan kmar brslin.

G. Prwtn tali pusat
Prhtkn ikatan tli pust adkh prdrhn, brshkn dng ksa alkohol byr trbuka n kring.

H. Prwtn mta
U/ mcgh infksi mta byi kmskn gonokokus saat mlalui jln lhir. Dbri tetes obt mta sprti nitras argenti 2%.

I. Defekasi n Miksi
Prhtkn  kluarnya mekoneum n miksi,jk klwr stlh anak lhir mrpkn tnda slurn pncrnaan n slurn kmih brfngsi bk.

J. Brt bdn n pnjng bdn
imbng brt bdn saat lhir n panjng bdn, kmdian timbng stiap pg hri sblm mndi.

K.Minum byi
Meskipun ASI blm lncr,byi sbknya sgra diteteskan 30mnit stlh hir, sbgai lthn n rngsng u/ produksi asi.

L. Rooming in
Byi n ibu dirwt dlm stu ruangan.Mnguntungkn krn ksh syg antra ibu n byi trjlin, lagipula ibu akn lbh pndai mrwt anknya jk plng dr RS.


MEMANDIKAN BAYI


Pesiapan Alt : Bak mndi brsi air hngt, sbun mndi, washlap, handuk 2bh, pkaian byi 1 set, bdak byi, sisir byi, tmpt pkaian kotor, baby oil.

Pelaksanaan :
1. Brithu klwrga
2. Siapkan hnduk pngring n pkaian brsih byi.
3. Buka bju byi n tutupi dng hnduk, Waslap bsahi dngn aer hngt, lap dimuka,kpla,telinga,jri2 tngan + sela2 jari (klw lemaknya g ialang ksh baby oil, diketiak,dada,prut punggung,kaki,paha n terakhir genetalia.
4. Pegang byi taruh di bak, siram pelan2, leher, tngan,dll. Bayi dibalik, disiram, di blakang tlinga, leher, ketiak n pantat.
5. Dibalik, angkat keanduk kering.
6. Pusar keringkn(klw pusar kotor, katembat ksh alkohol,trs brshkn sampe pusarnya brsh n kring).
7. Ksih popok.

Perhatian : dlm bkrj hrs cpt,rapi n pnuh prhtian, hndri byi dr kdnginan.


PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL


Persiapn Alt : Srng tngn steril 2 psng, kteter urin 1bh, 1/2 kocher 1bh, duk byi 1bh,duk u/ prslinan 2bh,srung kki 2bh,duk klem 4bh, gunting episiotomi 1bh, pnghsp lndir 1 bh, arteri klem 2bh, gunting tli pusat 1 bh, tali pengikat tali pusat 2bh/pnjepit tali pusat, scukupnya kasa, btadin, katembat,kaps sublimat.

Persiapan lain : Set hecting (nald puder 1bh, pinset cirrurgis 1bh, jrum otot/kulit. Benang catgut, 1 deppers bsar, 1 gunting hecting), lidocain dlm ampul n spuit 5ml, betadin dlm botol, obt uterotonika, mja bgn bwh brisi : pispot, 1 tempat placenta, 3 bengkok.

KALA !

PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA I

1. Berikan dukungan dan suasana yang menyenangkan bagi parturien
2. Berikan informasi mengenai jalannya proses persalinan kepada parturien dan pendampingnya.
3. Pengamatan kesehatan janin selama persalinan
• Pada kasus persalinan resiko rendah, pada kala I DJJ diperiksa setiap 30 menit dan pada kala II setiap 15 menit setelah berakhirnya kontraksi uterus ( his ).
• Pada kasus persalinan resiko tinggi, pada kala I DJJ diperiksa dengan frekuensi yang lbih sering (setiap15 menit ) dan pada kala II setiap5 menit.
4. Pengamatan kontraksi uterus
• Meskipun dapat ditentukan dengan menggunakan kardiotokografi, namun penilaian kualitas his dapat pula dilakukan secara manual dengan telapak tangan penolong persalinan yang diletakkan diatas abdomen (uterus) parturien.
5. Tanda vital ibu
• Suhu tubuh, nadi dan tekanan darah dinilai setiap 4 jam.
• Bila selaput ketuban sudah pecah dan suhu tubuh sekitar 37.5⁰ C(“borderline”) maka pemeriksaan suhu tubuh dilakukan setiap jam.
• Bila ketuban pecah lebih dari 18 jam, berikan antibiotika profilaksis.
6. Pemeriksaan VT berikut
1. Pada kala I keperluan dalam menilai status servik, stasion dan posisi bagian terendah janin sangat bervariasi.
2. Umumnya pemeriksaan dalam (VT) untuk menilai kemajuan persalinan dilakukan tiap 4 jam.
3. Indikasi pemeriksaan dalam diluar waktu yang rutin diatas adalah:
• Menentukan fase persalinan.
• Saat ketuban pecah dengan bagian terendah janin masih belum masuk pintu atas panggul.
• Ibu merasa ingin meneran.
• Detik jantung janin mendadak menjadi buruk (< 120 atau > 160 dpm).
7. Makanan oral
1. Sebaiknya pasien tidak mengkonsumsi makanan padat selama persalinan fase aktif dan kala II. Pengosongan lambung saat persalinan aktif berlangsung sangat lambat.
2. Penyerapan obat peroral berlangsung lambat sehingga terdapat bahaya aspirasi saat parturien muntah.
3. Pada saat persalinan aktif, pasien masih diperkenankan untuk mengkonsumsi makanan cair.
8. Cairan intravena
• Keuntungan pemberian cairan intravena selama inpartu:
• Bilamana pada kala III dibutuhkan pemberian oksitosin profilaksis pada kasus atonia uteri.
• Pemberian cairan glukosa, natrium dan air dengan jumlah 60–120 ml per jam dapat mencegah terjadinya dehidrasi dan asidosis pada ibu.
9. Posisi ibu selama persalinan
• Pasien diberikan kebebasan sepenuhnya untuk memilih posisi yang paling nyaman bagi dirinya.
• Berjalan pada saat inpartu tidak selalu merupakan kontraindikasi.
10. Analgesia
• Kebutuhan analgesia selama persalinan tergantung atas permintaan pasien.
11. Lengkapi partogram
• Keadaan umum parturien ( tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan ).
• Pengamatan frekuensi – durasi – intensitas his.
• Pemberian cairan intravena.
• Pemberian obat-obatan.
12. Amniotomi
• Bila selaput ketuban masih utuh, meskipun pada persalinan yang diperkirakan normal terdapat kecenderungan kuat pada diri dokter yang bekerja di beberapa pusat kesehatan untuk melakukan amniotomi dengan alasan:
• Persalinan akan berlangsung lebih cepat.
• Deteksi dini keadaan air ketuban yang bercampur mekonium ( yang merupakan indikasi adanya gawat janin ) berlangsung lebih cepat.
• Kesempatan untuk melakukan pemasangan elektrode pada kulit kepala janin dan prosedur pengukuran tekanan intrauterin.
• Namun harus dingat bahwa tindakan amniotomi dini memerlukan observasi yang teramat ketat sehingga tidak layak dilakukan sebagai tindakan rutin.
13. Fungsi kandung kemih
• Distensi kandung kemih selama persalinan harus dihindari oleh karena dapat:
• Menghambat penurunan kepala janin
• Menyebabkan hipotonia dan infeksi kandung kemih
• Carley dkk (2002) menemukan bahwa 51 dari 11.322 persalinan pervaginam mengalami komplikasi retensio urinae ( 1 : 200 persalinan ).
• Faktor resiko terjadinya retensio urinae pasca persalinan:
• Persalinan pervaginam operatif
• Pemberian analgesia regional

PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA II

Tujuan penatalaksanaan persalinan kala II :

1. Mencegah infeksi traktus genitalis melalui tindakan asepsis dan antisepsis.
2. Melahirkan “well born baby”.
3. Mencegah agar tidak terjadi kerusakan otot dasar panggul secara berlebihan.

Penentuan kala II :

Ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan vaginal toucher yang acapkali dilakukan atas indikasi :

1. Kontraksi uterus sangat kuat dan disertai ibu yang merasa sangat ingin meneran.
2. Pecahnya ketuban secara tiba-tiba.

Pada kala II sangat diperlukan kerjasama yang baik antara parturien dengan penolong persalinan.

1. Persiapan :
1. Persiapan set “pertolongan persalinan” lengkap.
2. Meminta pasien untuk mengosongkan kandung kemih bila teraba kandung kemih diatas simfisis pubis.
3. Membersihkan perineum, rambut pubis dan paha dengan larutan disinfektan.
4. Meletakkan kain bersih dibagian bawah bokong parturien.
5. Penolong persalinan mengenakan peralatan untuk pengamanan diri ( sepatu boot, apron, kacamata pelindung dan penutup hidung & mulut).
2. Pertolongan persalinan :
1. Posisi pasien sebaiknya dalam keadaan datar diatas tempat tidur persalinan.
2. Untuk pemaparan yang baik, digunakan penahan regio poplitea yang tidak terlampau renggang dengan kedudukan yang sama tinggi.
3. Persalinan kepala:
1. Setelah dilatasi servik lengkap, pada setiap his vulva semakin terbuka akibat dorongan kepala dan terjadi “crowning”.
2. Anus menjadi teregang dan menonjol. Dinding anterior rektum biasanya menjadi lebih mudah dilihat.
3. Bila tidak dilakukan episiotomi, terutama pada nulipara akan terjadi penipisan perineum dan selanjutnya terjadi laserasi perineum secara spontan.
4. Episotomi tidak perlu dilakukan secara rutin dan hendaknya dilakukan secara individual atas sepengetahuan dan seijin parturien.

Gambar 6 – 2 : Rangkaian persalinan kepala

1. Kepala membuka pintu (crowning)
2. Perineum semakin teregang dan semakin tipis
3. Kepala anak lahir dengan gerakan ekstensi
4. Kepala anak jatuh didepan anus
5. Putaran restitusi
6. Putar paksi luar

Episiotomi terutama dari jenis episiotomi medianamudah menyebabkan terjadinya ruptura perinei totalis (mengenai rektum) ; sebaliknya bila tidak dilakukan episiotomi dapat menyebabkan robekan didaerah depan yang mengenai urethrae.

Manuver Ritgen :

Gambar 3 Maneuver RITGEN

Tujuan maneuver Ritgen :

1. Membantu pengendalian persalinan kepala janin
2. Membantu defleksi (ekstensi) kepala
3. Diameter kepala janin yang melewati perineum adalah diameter yang paling kecil sehingga dapat
4. Mencegah terjadinya cedera perineum yang

Saat kepala janin meregang vulva dan perineum(“crowning”) dengan diameter 5 cm, dengan dialasi oleh kain basah tangan kanan penolong melakukan dorongan pada perineum dekat dengan dagu janin kearah depan atas. Tangan kiri melakukan tekanan ringan pada daerah oksiput. Maneuver ini dilakukan untuk mengatur defleksi kepala agar tidak terjadi cedera berlebihan pada perineum.

Gambar 4 Persalinan kepala, mulut terlihat didepan perineum

Persalinan bahu:

Setelah lahir, kepala janin terkulai keposterior sehingga muka janin mendekat pada anus ibu. Selanjutnya oksiput berputar (putaran restitusi) yang menunjukkan bahwa diameter bis-acromial (diameter tranversal thorax) berada pada posisi anteroposterior Pintu Atas Panggul (gambar 2d) dan pada saat itu muka dan hidung anak hendaknya dibersihkan (gambar 5)

Gambar 5 Segera setelah dilahirkan, mulut dan hidung anak dibersihkan

Seringkali, sesaat setelah putar paksi luar, bahu terlihat di vulva dan lahir secara spontan. Bila tidak, perlu dlakukan ekstraksi dengan jalan melakukan cekapan pada kepala anak dan dilakukan traksi curam kebawah untuk melahirkan bahu depan dibawah arcus pubis. (gambar 6)

	Gambar 6 Persalinan bahu depan Gambar 7 Persalinan bahu belakang

Untuk mencegah terjadinya distosia bahu, sejumlah ahli obstetri menyarankan agar terlebih dulu melahirkan bahu depan sebelum melakukan pembersihan hidung dan mulut janin atau memeriksa adanya lilitan talipusat ( gambar 8)

Gambar 8 Memeriksa adanya lilitan talipusat

Persalinan sisa tubuh janin biasanya akan mengikuti persalinan bahu tanpa kesulitan, bila agak sedikit lama maka persalinan sisa tubuh janin tersebut dapat dilakukan dengan traksi kepala sesuai dengan aksis tubuh janin dan disertai dengan tekanan ringan pada fundus uteri.

Jangan melakukan kaitan pada ketiak janin untuk menghindari terjadinya cedera saraf ekstrimitas atas

5. Membersihkan nasopharynx:

Perlu dilakukan tindakan pembersihan muka , hidung dan mulut anak setelah dada lahir dan anak mulai mengadakan inspirasi, seperti yang terlihat pada gambar 5 untuk memperkecil kemungkinan terjadinya aspirasi cairan amnion, bahan tertentu didalam cairan amnion serta darah.

6. Lilitan talipusat

Setelah bahu depan lahir, dilakukan pemeriksaan adanya lilitan talipusat dileher anak dengan menggunakan jari telunjuk seperti terlihat pada gambar 8

Lilitan talipusat terjadi pada 25% persalinan dan bukan merupakan keadaan yang berbahaya.

Bila terdapat lilitan talipusat, maka lilitan tersebut dapat dikendorkanmelewati bagian atas kepala dan bila lilitan terlampau erat atau berganda maka dapat dilakukan pemotongan talipusat terlebih dulu setelah dilakukan pemasangan dua buah klem penjepit talipusat.

7. Menjepit talipusat:

Klem penjepit talipusat dipasang 4–5 cm didepan abdomen anak dan penjepit talipusat (plastik) dipasang dengan jarak 2–3 cm dari klem penjepit. Pemotongan dilakukan diantara klem dan penjepit talipusat.

Saat pemasangan penjepit talipusat:

Bila setelah persalinan, neonatus diletakkan pada ketinggian dibawah introitus vaginae selama 3 menit dan sirkulasi uteroplasenta tidak segera dihentikan dengan memasang penjepit talipusat, maka akan terdapat pengaliran darah sebanyak 80 ml dari plasenta ke tubuh neonatus dan hal tersebut dapat mencegah defisiensi zat besi pada masa neonatus.

Pemasangan penjepit talipusat sebaiknya dilakukan segera setelah pembersihan jalan nafas yang biasanya berlangsung sekitar 30 detik dan sebaiknya neonatus tidak ditempatkan lebih tinggi dari introitus vaginae atau abdomen (saat sectio caesar )

PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA III

Persalinan Kala III adalah periode setelah lahirnya anak sampai plasenta lahir.

Segera setelah anak lahir dilakukan penilaian atas ukuran besar dan konsistensi uterus dan ditentukan apakah ini aalah persalinan pada kehamilan tunggal atau kembar.

Bila kontraksi uterus berlangsung dengan baik dan tidak terdapat perdarahan maka dapat dilakukan pengamatan atas lancarnya proses persalinan kala III.

Penatalaksanaan kala III FISIOLOGIK :

Tanda-tanda lepasnya plasenta:

1. Uterus menjadi semakin bundar dan menjadi keras.
2. Pengeluaran darah secara mendadak.
3. Fundus uteri naik oleh karena plasenta yang lepas berjalan kebawah kedalam segmen bawah uterus.
4. Talipusat di depan menjadi semakin panjang yang menunjukkan bahwa plasenta sudah turun.

Tanda-tanda diatas kadang-kadang dapat terjadi dalam waktu sekitar 1 menit setelah anak lahir dan umumnya berlangsung dalam waktu 5 menit.

Bila plasenta sudah lepas, harus ditentukan apakah terdapat kontraksi uterus yang baik. Parturien diminta untuk meneran dan kekuatan tekanan intrabdominal tersebut biasanya sudah cukup untuk melahirkan plasenta.

Bila dengan cara diatas plasenta belum dapat dilahirkan, maka pada saat terdapat kontraksi uterus dilakukan tekanan ringan pada fundus uteri dan talipusat sedikit ditarik keluar untuk mengeluarkan plasenta (gambar 9)

Gambar 9. Ekspresi plasenta. Perhatikan bahwa tangan tidak melakukan tekanan pada fundus uteri. Tangan kiri melakukan elevasi uterus (seperti tanda panah) dengan tangan kanan mempertahankan posisi tangan )

Tehnik melahirkan plasenta :

1. Tangan kiri melakukan elevasi uterus (seperti tanda panah) dengan tangan kanan mempertahankan posisi talipusat.
2. Parturien dapat diminta untuk membantu lahirnya plasenta dengan meneran.
3. Setelah plasenta sampai di perineum, angkat keluar plasenta dengan menarik talipusat keatas.
4. Plasenta dilahirkan dengan gerakan “memelintir” plasenta sampai selaput ketuban agar selaput ketuban tidak robek dan lahir secara lengkap oleh karena sisa selaput ketuban dalam uterus dapat menyebabkan terjadinya perdarahan pasca persalinan.

Gambar 10 Melahirkan plasenta

Kiri: Plasenta dilahirkan dengan mengkat talipusat

Kanan : selaput ketuban jangan sampai tersisa dengan menarik selaput ketuban menggunakan cunam

Penatalaksanaan kala III AKTIF :

Penatalaksanaan aktif kala III ( pengeluaran plasenta secara aktif ) dapat menurunkan angka kejadian perdarahan pasca persalinan.

Penatalaksanaan aktif kala III terdiri dari :

1. Pemberian oksitosin segera setelah anak lahir
2. Tarikan pada talipusat secara terkendali

Masase uterus segera setelah plasenta lahir

Tehnik :

1. Setelah anak lahir, ditentukan apakah tidak terdapat kemungkinan adanya janin kembar.
2. Bila ini adalah persalinan janin tunggal, segera berikan oksitosin 10 U i.m (atau methergin 0.2 mg i.m bila tidak ada kontra indikasi)
3. Regangkan talipusat secara terkendali (“controlled cord traction”):

• Telapak tangan kanan diletakkan diatas simfisis pubis. Bila sudah terdapat kontraksi, lakukan dorongan bagian bawah uterus kearah dorsokranial (gambar 11 )

Gambar 11. Melakukan dorongan uterus kearah dorsokranial sambil melakukan traksi talipusat terkendali

• Tangan kiri memegang klem talipusat , 5–6 cm didepan vulva.
• Pertahankan traksi ringan pada talipusat dan tunggu adanya kontraksi uterus yang kuat.
• Setelah kontraksi uterus terjadi, lakukan tarikan terkendali pada talipusat sambil melakukan gerakan mendorong bagian bawah uterus kearah dorsokranial.

1. Penarikan talipusat hanya boleh dilakukan saat uterus kontraksi.
2. Ulangi gerakan-gerakan diatas sampai plasenta terlepas.
3. Setelah merasa bahwa plasenta sudah lepas, keluarkan plasenta dengan kedua tangan dan lahirkan dengan gerak memelintir.
4. Setelah plasenta lahir, lakukan masase fundus uteri agar terjadi kontraksi dan sisa darah dalam rongga uterus dapat dikeluarkan.
5. Jika tidak terjadi kontraksi uterus yang kuat (atonia uteri) dan atau terjadi perdarahan hebat segera setelah plasenta lahir, lakukan kompresi bimanual.
6. Jika atonia uteri tidak teratasi dalam waktu 1 – 2 menit, ikuti protokol penatalaksanaan perdarahan pasca persalinan.
7. Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit, berikan injeksi oksitosin kedua dan ulangi gerakan-gerakan diatas.
8. Jika plasenta belum lahir dalam waktu 30 menit:

• Periksa kandung kemih, bila penuh lakukan kateterisasi.
• Periksa adanya tanda-tanda pelepasan plasenta.
• Berikan injeksi oksitosin ketiga.

PERHATIAN : Jika uterus bergerak kebawah waktu saudara menarik talipusat, HENTIKAN !! Plasenta mungkin belum lepas dari insersinya dan kemungkinan dapat menyebabkan terjadinya inversio uteri.

Jika ibu merasa nyeri atau jika uterus tidak mengalami kontraksi (lembek) , HENTIKAN USAHA MENARIK TALIPUSAT

Siapkan rujukan bila tidak ada tanda-tanda lepasnya plasenta.

PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA IV

2 jam pertama pasca persalinan merupakan waktu kritis bagi ibu dan neonatus. Keduanya baru saja mengalami perubahan fisik luar biasa dimana ibu baru melahirkan bayi dari dalam perutnya dan neonatus sedang menyesuaikan kehidupan dirinya dengan dunia luar.

Petugas medis harus tinggal bersama ibu dan neonatus untuk memastikan bahwa keduanya berada dalam kondisi stabil dan dapat mengambil tindakan yang tepat dan cepat untuk mengadakan stabilisasi.

Langkah-langkah penatalaksanaan persalinan kala IV:

1. Periksa fundus uteri tiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.
2. Periksa tekanan darah – nadi – kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua.
3. Anjurkan ibu untuk minum dan tawarkan makanan yang dia inginkan.
4. Bersihkan perineum dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering.
5. Biarkan ibu beristirahat.
6. Biarkan ibu berada didekat neonatus.
7. Berikan kesempatan agar ibu mulai memberikan ASI, hal ini juga dapat membantu kontraksi uterus .
8. Bila ingin, ibu diperkenankan untuk ke kamar mandi untuk buang air kecil. Pastikan bahwa ibu sudah dapat buang air kecil dalam waktu 3 jam pasca persalinan.
9. Berikan petunjuk kepada ibu atau anggauta keluarga mengenai:

• Cara mengamati kontraksi uterus.
• Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan neonatus.

Ibu yang baru bersalin sebaiknya berada di kamar bersalin selama 2 jam dan sebelum dipindahkan ke ruang nifas petugas medis harus yakin bahwa:

1. Keadaan umum ibu baik.
2. Kontraksi uterus baik dan tidak terdapat perdarahan.
3. Cedera perineum sudah diperbaiki.
4. Pasien tidak mengeluh nyeri.
5. Kandung kemih kosong.

elektif IV

PERTOLONGAN PERTAMA PADA TENGGELAM

Pertolongan pertama pada tenggelam

·Kasus tenggelam merupakan kasus yang sering terjadi pada wilayah perairan seperti di Indonesia, terutama daerah sungai atau pantai.

·Pernafasan pada orang tenggelam dapat berhenti, akibat kemasukan air

·Walaupun demikian mengeluarkan air dari perut dan paru-paru bukan tindakan primer untuk ini.

Ø  pada prinsipnya dalam P3K kasus tenggelam adalah sesegera mungkin mengangkat korban tenggelam ke permukaan air atau daratan. Hal ini tentu akan dilakukan oleh orang yang sangat terlatih dalam hal berenang, sehingga penolongpun tidak menjadi korban berikutnya. Setelah korban tenggelam ini dapat di keluarkan dari air maka mengusahakan untuk membebaskan fungsi pernapasan; dan mengeluarkan air yang sudah terminum dengan cara merangsang terjadinya refleks muntah (bagi pasien sadar), sedangkan bagi korban tak sadar/ koma kita harus menghindari terjadinya aspirasi( masuknya air dalam saluran napas) serta sesegera mungkin dibawa ke fasilitas kesehatan yang memadai. 

Ø  Kegawatan pada korban tenggelam adalah terjadinya kegagalan fungsi pernapasan akibat masuknya cairan(air tawar/ asin) ke dalam jaringan paru yang dapat menyebabkan gangguan fungsi respirasi. Semakin cepat diketahui/ ditolong korban tenggelam maka semakin lebih baik dan mudah untuk penanganan selanjutnya.  

Ø  Pada korban tenggelam, korban diangkat dari air, kotoran di mulut dibersihkan serta diberi pernapasan buatan

Pertolongan Pertama

1. Dalam memberi pertolongan gunakan prinsip BHD

2. Sesegera mungkin berikan nafas buatan

3. Raba nadi korban, bila tidak berdenyut segera lakukan kompresi jantung luar

4. Lakukan tindakan ini hingga korban sadar atau bantuan lebih lanjut datang

5. Bila korban sadar, umumnya akan memuntahkan airnya, sehingga posisi korban sebaiknya dimiringkan

PERTOLONGAN PERTAMA PADA KERACUNAN

Keracunan

Masuknya suatu zat racun kedalam tubuh yang mempunyai efek membahayakan /mengganggu fungsi organ dan tidak ditentukan oleh jumlah, jenis, frekuensi dan durasi yang disengaja maupun tidak disengaja bahkan dapat menimbulkan kamatian.

Jenis Bahan berbahaya

1. Pestisida (insektisida, rodentisida, herbisida)
2. Bahan kimia pertanian lainnya
3. Bahan kimia industri
4. Bahan kimia rumah tangga ( kaustik, deterjen, pemutih, pembersih wc, anti karat, batre ukuran kancing)
5. Kelebihan dosis obat
6. Toksin alam (makanan beracun, binatang berbisa, gunungapi)
7. Makanan terkontaminasi

Prinsip penatalaksaan keracunan secara umum

Ø  Identifikasi penyebab keracunan

Ø  Bersihkan saluran napas dari kotoran, lendir atau muntahan

Ø  Berikan bantuan napas kalau terjadi henti napas, jangan berikan dari mulut ke mulut, atau gunakan sapu tangan

Ø  Hindari aspirasi gas racun dari pasien

Ø  Mencegah/ menghentikan penyerapan racun

Ø  Mengeluarkan racun yang telah diserap

KERACUNAN KOROSIF

PENGERTIAN:

   Gangguan yang diakibatkan oleh meminum / mengkonsumsi zat kimia sengaja atau tidak sengaja dengan dampak perubahan pada sistem tubuh

JENIS :

1. Produk alkalin: Lye, pembersih lantai, pembersih         toilet, detergent, pembersih oven tablet clinitest, baterei.
2. Produk asam: Pembersih kolam renang, pembersih logam, penghilang karat

JENIS	TANDA GEJALA	TINDAKAN
Bahan kimia industri	Kesadaran menurun Sakit perut hebat Nyeri kepala hebat Sesak napas	Oksigenisasi Pakaian melekat jangan diangkat Bila kulit terkena jangan disikat Baju dicuci-lepas
Bahan kimia pertanian	Mual, muntah Sesak napas Kesadaran menurun Sakit perut	Oksigenisasi Dekontaminasi saluran cerna ( 250 cc/ dws, 100cc/anak
Bahan kimia rumah tangga	Mual, muntah Sesak napas Kesadaran menurun Sakit perut	Dekontaminasi saluran cerna ( 250 cc/ dws, 100cc/anak Oksigenisasi

DAMPAK BAHAN BERBAHAYA

EFEK  LOKAL

IRITATIF

·Hanya merusak dinding sel permukaan

·Tak bersifat penetrasi

·Rasa gatal / pedih

KOROSIF

· Melarutkan/menggum-palkan seluruh sel, sampai lapis bawah

· Bersifat penetrasi

· Nyeri hebat / rasa terbakar

EFEK  LOKAL

PERBEDAAN SIFAT KOROSIF DAN IRITATIF

Ø  pH, sangat rendah (asam kuat) / sangat tinggi ( basa kuat).

Ø  Bentuk pelarut, dalam bentuk cairan bersifat korosif, dalam bentuk gas bersifat iritatif, contoh formalin.

Ø  Konsentrasi dalam larutan. Semakin pekat bersifat korosif, semakin encer bersifat iritatif.

Ø  PENANGANAN : dengan pengenceran.

    Jangan menetralkan asam dg basa atau sebaliknya

DEKONTAMINASI  MATA

Ø  Lepas lensa kontak, bila korban memakai lensa kontak.

Ø  Jangan memberikan salf mata, karena salf mata akan menutupi permukaan bola mata dan menghalangi irigasi mata

Ø  CARA SEDERHANA :

Ø  Siapkan baskom, lalu Isi dengan air hangat,

Ø  Celupkan muka korban kedalam baskom

Ø  Mata dikedipkan, selama 15 menit

IRIGASI MATA

Ø  Posisi duduk dgn kepala tengadah atau berbaring

Ø  Muka menoleh kearah mata yang akan dilakukan irigasi

Ø  Cairan limbah harus ditampung

Ø  Berikan lidocain tetes mata

Ø  Gunakan air hangat / NaCl fisiologis

Ø  Biarkan mengalir tanpa tekanan, selama 15 menit

Ø  Gunakan retraktor kelopak mata, lakukan swab dg kapas lidi

Ø  Bila mata masih pedih, kemerahan, atau ada ulkus kornea segera bawa ke RS

DEKONTAMINASI  KULIT

Ø  Lepas pakaian korban, lepas arloji, perhiasan, sepatu

Ø  Gunakan air mengalir, hangat kuku, jangan yang panas utk mencegah agar pori tidak terbuka, lamanya 15 mnt

Ø  Bila bahan larut dalam lemak, gunakan air sabun atau isoprofil alkohol

Ø  Bawah kuku dicuci dan disikat, rambut dicuci (keramas)

Ø  Ingat : Bila terpapar organoposfat, boleh diberikan krim yang mengandung vit,E atau berikan minyak jagung

       penolong harus menggunakan alat pelindung diri

Bila terpapar bahan korosif

Ø  Ditandai :

    Lesi luka bakar, daerah dengan warna abu2 atau kehitaman.

    Dikelilingi jaringan yang odem berwarna kemerahan dan     terdapat perdarahan maupun bulae

Ø  Cara :

    Baju dicuci dulu baru dilepas, Pakaian melekat dikulit jangan diangkat.

    Kulit penderita jangan disikat.

DEKONTAMINASI SALURAN NAFAS

Bila terpapar oleh gas, asap, uap, aerosol, tepung dll

Ø  Secepatnya dikeluarkan dari daerah berbahaya

Ø  Tempatkan didaerah yang terbuka, ruangan yang banyak udara segar.

Ø  Berikan udara lembab dengan nebulisasi.

Ø  Bila perlu O2, berikan O2 lembab.

Ø  Bila perlu bantuan nafas, berikan nafas buatan dengan menggunakan valve-mask-bag.

Jangan lakukan bantuan nafas mulut ke mulut

DEKONTAMINASI SALURAN CERNA

PENGENCERAN DALAM LAMBUNG

Ø  Berikan susu, sangat baik karena susu mengandung protein dan lemak, akan melindungi mukosa usus, selain itu susu mudah didapat.

Ø  Banyaknya, untuk dewasa 250cc, untuk anak 100cc, bila berlebihan akan merangsang pengosongan lambung

Ø  Susu tidak boleh diberikan, bila korban menelan Organoposfat, Baygon atau kamper, karena larut dlm susu, akan mempercepat penyerapan.

Ø  Tidak boleh diberi minum bila penderita tidak sadar.

Ø  Bila menelan pil dalam jumlah yang banyak, berikan air minum lalu lakukan rangsang muntah

RANGSANG  MUNTAH

Ø Efektif dikerjakan  dalam waktu ½ jam, dapat dilakukan  dalam 12 jam setelah menelan BB.
Berguna untuk tablet2 lepas lambat, salut gula, aspirin, preprarat besi, lithium

Ø CARA

            · Mekanis

            · Sirop Ipecac, 9 – 12 bln : 10 cc.,   1 – 5 thn.  :  15 cc,

                        > 5 thn     : 30 cc

                        10-15 menit kemudian beri minum 120-250 cc air,

                        tunggu 20-30 menit, bila tidak muntah bisa diulang sampai 2 kali.

                        Ipecac dpt menyebabkan muntah berlanjut sampai 6 jam

             

            · Air sabun ; 30 cc sabun cair kedalam 1 gelas air.

            Ingat  :  pengosongan lambung hanya 40 – 60% saja

 INDIKASI  KONTRA : menelan  bahan korosif, tidak sadar, kejang, menelan hidrokarbon; minyak tanah, bensin, toluen

PEMBERIAN ARANG AKTIF

Ø  Untuk mengurangi penyerapan BB dalam saluran cerna.

Ø  Untuk BB yang belum diketahui.

Ø  Pemberian melalui NGT setelah bilas lambung.

Ø  Dosis arang aktif 10 X BB yang ditelan, atau 1g / kg bb.

Ø  Dicampur sorbitol, 2 cc / kg berat badan, cara sorbitol dicampur bubuk arang aktif.

Ø  Pemberian dapat diulang tiap 2-4 jam, bila keracunan obat2 lepas lambat, obat salut gula.

Ø  Pemberian ulangan jangan dicampur dengan sorbitol

Ø  Arang aktif dapat menyebabkan konstipasi, tidak boleh diberikan pada penderita ileus obstrutif.

KERACUNAN MAKANAN

Ø  PENGERTIAN:

            Keracunan yang diakibatkan oleh konsumsi makanan dalam jumlah dan frekuensi yang tdk ditentukan dengan gejala bervariasi.

Ø  JENIS :

l  Jengkol

l  Singkong

l  Tempe Bongkrek

l  Makanan kaleng

l  Jamur

l  Makanan laut

KERACUNAN MAKANAN

JENIS	TANDA GEJALA	TINDAKAN
Jengkol ( Asam jengkolat) Masa laten 48 jam	1.    Nafas,mulut, urine bau jengkol 2.    Sakit pinggang/perut 3.    Nyeri saat BAK, dan kdg disertai darah	4.    Minum air putih 5.    Analgetik 6.    Bicnat
Singkong (Asam sianida ) Masa laten 1-beberapa jam	1.    Mual, muntah 2.    Sesak napas 3.    Sianosis 4.    Koma - meninggal	5.    Bilas lambung bila kurang 4 jam 6.    Oksigen 7.    Natrium nitrat , sulfat
Tempe bongkrek Masa laten beberapa jam	1.    Kejang perut, otot 2.    Sesak napas 3.    Bisa meninggal	4.    Sulfas atropin 5.    Atasi gejala yang ada 6.    Oksigen 7.    Atasi syok
Makanan Kaleng	1.    Mual, muntah 2.    Sakit kepala 3.    Kesadaran menurun	4.    Obs. Kesadaran 5.    Beri oksigen 6.    Atasi syok

PERTOLONGAN PADA KERACUNAN ULAR BERBISA

Efek toksik bisa ular pada saat menggigit mangsanya tergantung pada spesies,ukuran ular, jenis kelamin, usia, dan efisiensi mekanik gigitan (apakah hanya satu atau

kedua taring menusuk kulit), serta banyaknya serangan yang terjadi.

Ular berbisa kebanyakan termasuk dalam famili Colubridae,tetapi pada umumnya bisa yang dihasilkannya bersifat lemah. Contoh ular yang termasuk famili iniadalah

ular sapi (Zaocys carinatus),

ular tali (Dendrelaphis pictus), ular tikus atau ular

jali (Ptyas korros), dan

ular serasah (Sibynophis geminatus).

Ular berbisa kuat yang Terdapat di Indonesia biasanya masuk dalam famili

Elapidae, Hydropiidae, atau Viperidae.

Elapidae memiliki taring pendek dan tegak permanen. Beberapa contoh anggota famili ini adalah

ular cabai (Maticora intestinalis), ular weling (Bungarus

candidus),

ular sendok (Naja sumatrana), dan

ular king kobra (Ophiophagus hannah).

Viperidae memiliki taring panjang yang secara normal dapat dilipat ke bagian rahang atas, tetapi dapat ditegakkan bila sedang menyerang mangsanya. Ada dua subfamili padaViperidae, yaitu

Viperinae Beberapa contoh Viperidae adalah ular bandotan (Vipera russelli), ular tanah

(Calloselasma rhodostoma), dan ular bangkai laut (Trimeresurus albolabris).

Crotalinae. Crotalinae memiliki organ untuk mendeteksi

mangsa berdarah panas (pit organ), yang terletak di antara lubang hidung dan mata.

Ø  Bagaimanakah Gigitan Ular Dapat Terjadi?

Ø  Korban gigitan ular terutama adalah petani, pekerja perkebunan, nelayan, pawang

Ø  ular, pemburu, dan penangkap ular. Kebanyakan gigitan ular terjadi ketika orang tidak

Ø  mengenakan alas kaki atau hanya memakai sandal dan menginjak ular secara tidak

Ø  sengaja. Gigitan ular juga dapat terjadi pada penghuni rumah, ketika ular memasuki

Ø  rumah untuk mencari mangsa berupa ular lain, cicak, katak, atau tikus.

beberapa ular berbisa dapat dikenali melalui ukuran, bentuk, warna, kebiasaan dan suara yang dikeluarkan saat merasa terancam. Beberapa ciri ular berbisa adalah bentuk kepala segitiga, ukuran gigi taring kecil, dan pada luka bekas gigitan terdapat bekas taring.

Ø  Berdasarkan sifatnya pada tubuh mangsa, bisa ular dapat dibedakan menjadi bisa

Ø  hemotoksik, yaitu bisa yang mempengaruhi jantung dan sistem pembuluh darah; bisa

Ø  neurotoksik, yaitu bisa yang mempengaruhi sistem saraf dan otak; dan bisa sitotoksik,

Ø  yaitu bisa yang hanya bekerja pada lokasi gigitan

Ø  Tidak semua ular berbisa pada waktu menggigit menginjeksikan bisa pada korbannya.

Orang yang digigit ular, meskipun tidak ada bisa yang diinjeksikan ke

Ø  tubuhnya dapat menjadi panik, nafas menjadi cepat, tangan dan kaki menjadi kaku, dan

Ø  kepala menjadi pening.

Ø  Gejala dan tanda-tanda gigitan ular akan bervariasi sesuai spesies

Ø  ular yang menggigit dan banyaknya bisa yang diinjeksikan pada korban. Gejala dan

Ø  tanda-tanda tersebut antara lain adalah tanda gigitan taring (fang marks), nyeri lokal,

Ø  pendarahan lokal, memar, pembengkakan kelenjar getah bening, radang, melepuh, infeksi

Ø  lokal, dan nekrosis jaringan (terutama akibat gigitan ular dari famili Viperidae).

Terapi yang dianjurkan meliputi:

1. Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal atau air steril.
2. Imobilisasi bagian tubuh menggunakan perban.
3. Untuk efek lokal dianjurkan imobilisasi menggunakan perban katun elastis dengan lebar + 10 cm, panjang 45 m, yang dibalutkan kuat di sekeliling bagian tubuh yang tergigit, mulai dari ujung jari kaki sampai bagian yang terdekat dengan gigitan.
4. Bungkus rapat dengan perban seperti membungkus kaki yang terkilir, tetapi ikatan jangan terlalu kencang agar aliran darah tidak terganggu.
5. Penggunaan torniket tidak dianjurkan karena dapat mengganggu aliran darah dan pelepasan torniket dapat menyebabkan efek sistemik yang lebih berat.
6. Pemberian tindakan pendukung berupa stabilisasi yang meliputi

            penatalaksanaan jalan nafas; penatalaksanaan fungsi pernafasan;

            penatalaksanaan sirkulasi; penatalaksanaan resusitasi perlu dilaksanakan bila

            kondisi klinis korban berupa hipotensi berat dan shock, shock perdarahan,

            kelumpuhan saraf pernafasan, kondisi yang tiba-tiba memburuk akibat

            terlepasnya penekanan perban, hiperkalaemia akibat rusaknya otot rangka, serta

            kerusakan ginjal dan komplikasi nekrosis lokal.

Ø  Pemberian suntikan antitetanus, atau bila korban pernah mendapatkan toksoid maka diberikan satu dosis toksoid tetanus.

Ø  Pemberian suntikan penisilin kristal sebanyak 2 juta unit secara intramuskular.

Ø  Pemberian sedasi atau analgesik untuk menghilangkan rasa takut cepat mati/panik.

Ø  Pemberian serum antibisa. Karena bisa ular sebagian besar terdiri atas protein, maka sifatnya adalah antigenik sehingga dapat dibuat dari serum kuda. Di Indonesia, antibisa bersifat polivalen, yang mengandung antibodi terhadap beberapa bisa ular. Serum antibisa ini hanya diindikasikan bila terdapat kerusakan jaringan lokal yang luas.

PERTOLONGAN PERTAMA PADA TERSENGAT LISTRIK

l  Voltage < 220 V, Þ mengacaukan denyut jantung

l  Voltage > 1000 V, Þ menghentikan pernafasan

l  Voltage diantara keduanya Þ mengakibatkan kedua akibat diatas

l  Sengatan listrik Þ luka bakar dg karakteristik :

            1. Berbatas tegas

            2. Berbentuk bulat/ lonjong

l  Sengatan listrik Þ pingsan yg lama, pernafasan berhenti tetapi denyut nadi tetap ada

Penyebab

l  Peralatan rumah tangga yang bertegangan rendah

            1. Setrika

            2. Bor listrik

            3. Kabel yg tidak terisolasi dengan baik

            4. Steker atau stop kontak

l  Arus listrik bertegangan tinggi

            1. Kabel listrik yg putus di jalan raya

Tanda dan Gejala

l  Luka bakar yg dalam

l  Pingsan

l  Gejala dan tanda dari shock

l  Nafas dan denyut jantung melemah atau hilang

l  Cianosis

Pertolongan Pertama

l  Segera matikan sumber listrik bila memungkinkan

l  Segera bebaskan penderita dari kabel atau sumber listrik yang melilit

l  Gunakan galah kayu yg kering, kapak yg bertangkai kayu dan berdiri diatas sekeping papan kering dg alas kaki sepatu laret

l  Jangan menarik korban dari tempat kejadian secara langsung, terutama bila di jalanan (volatge besar).

l  Untuk menarik korban, gunakan sarung, kain atau ikat penggang

Pertolongan ….

l  Setelah terbebas dari arus listrik, segera lakukan “Bantuan Hidup Dasar”

l  Lakukan hingga korban sadar, atau tampak kaku Þ meninggal

l  Bila korban sadar, segera bawa ke PUSYANKES

PERTOLONGAN PERTAMA PADA TRAUMA ABDOMEN

TRAUMA ABDOMEN

Pengertian :

                Trauma abdomen adalah trauma yang terjadi pada daerah abdomen yang meliputi daerah retroperitoneal, pelvis dan organ peritroneal

Mekanisme trauma

•          Langsung

                Pasien terkena langsung oleh benda atau perantara benda yang mengakibatkan cedera misalnya tertabrak mobil dan terjatuh dari ketingian

•          Tidak langsung

                Pengendara mobil terbentur dengan dash board mobil ketika kedua mobil tabrakan

Jenis trauma Abdomen

A. Trauma tembus (Tusuk dan tembak)

                Penyebab benda tajam atau benda tumpul dengan kekuatan penuh hingga melukai rongga abdomen

                1. Perdarahan hebat à ruftur arteri/vena

                2. Cedera organ di rongga abdomen

Organ berisiko cedera :

•          Luka Tusuk :

–      Hepar (40%),

–      Usus halus (30%),

–      Diafragma (20%),

–      Colon (14%).

•          Luka tembak :

–      Usus halus (50%),

–      Colon (40%),

–      Liver (30%),

–      Ruptur vaskuler abdominal (25%).

2. Trauma tumpul

                Trauma di daerah abdomen yang tidak menyebabkan perlukaan kulit / jaringan tetapi kemungkinan perdarahan akibat trauma bisa terjadi.

                Organ berisiko cedera :

                ·Hepar 40 - 55 %

                ·Limpa 35 – 45 %

Tanda dan gejala :

•          Pecahnya organ solid (tdk berongga).

–      Hepar atau lien yang pecah à perdarahan.

–      Penderita tampak pucat, perdarahan >> gejala shock hemoragik.

–      Nyeri abdomen, ringan à berat

–      Nyri tekan dan terkadang nyeri lepas dan defans muskular(kekakuan otot)

Pecahnya organ berlumen (berongga)

•          Pecahnya gaster, usus halus atau kolon à peritonitis

•          Keluhan nyeri seluruh abdomen

•          Palpasi ada defans muskular, nyeri tekan dan nyeri lepas. Pada perkusi didapati nyeri ketok

Pertolongan Pertama Pada Trauma Abdomen

·Perdarahan rongga perut dpt ditimbulkan oleh luka terbuka dan atau luka tertutup, misalnya akibat kecelakaan

·Bahaya perdarahan rongga perut selain infeksi adalah shock dan kematian yg cepat menyusul

·Tanda-tanda perdarahan rongga perut tanpa luka terbuka

                1. Nyeri hebat

                2. Dinding perut menegang seperti papan

                3. Bila disentuh penderita kesakitan

Pertolongan pertama

A. Bila ada luka terbuka

·Tutup luka dengan kain bersih atau kasa tebal

·Siramlah kain/kasa tersebut dengan cairan steril (NaCl)

·Bila ada usus yg keluar jangan berusaha memasukan kembali

·Balutlah luka dgn balutan yang menekan

·Jangan memberi minum atau makanan, bila penderita mengeluh haus, cukup basahi bibirnya dg air

·Segera kirim ke PUSYANKES

B. Tanpa Luka Terbuka

·Jangan memberi minum atau makanan

·Balut  luka dengan balut tekan

·Kirim segera ke PUSYANKES

PERTOLONGAN PERTAMA PADA KEJANG

PENDAHULUAN

¡  Merupakan keadaan yg sangat dramatis dan menakutkan bagi keluarga Þ kepanikan dalam menghadapinya

¡  Keterlambatan membawa ke RS, tata laksana di tempat kejadian yg tidak benar dan anggapan yg salah Þ keadaan permanen

Penyebab kejang

1. Demam

2. Epilepsi

3. Kram (Kejang Otot)

Kejang Demam

·Sebelum kejang biasanya anak akan menderita demam yang tinggi, yaitu 38 - 40 derajat Celcius Þ kejang demam (convalsio febrillis)

·Kejang demam dapat berjalan singkat Þ tdk berbahaya

·Kejang ≥ 15 mnt Þ kerusakan otak Þ epilepsi, kelumpuhan bahkan bisa menyebabkan retardasi mental

·Kejang demam dialami 2% sampai 3% anak-anak.

·Kejang demam sedarhana mempunyai ciri-ciri

                1. Menyerang anak usia 4 bulan sampai 4 tahun

                2. Berlangsung tidak lebih dari 15 menit

                3. Timbul dalam 16 jam demam pertama

                4. Frekuensi demam kurang dari 4 kali dalam setahun.

Kejang demam...

○Kejang demam Þ kejang akibat kenaikan suhu tubuh yg disebabkan suatu proses ekstra kranial (OMA, bronkopneumonia, tonsilofaringitis akut  dll)

○Kejang demam dapat disertai kaku leher yg menandakan adanya peradangan selaput otak

○Kejang demam merupakan kejang yg paling sering ditemui pada anak, terutama golongan umur 6 bln – 4 tahun; 96,9% merupakan kejang sederhana dan 3,1% dasar predisposisinya idiopatik yg serangannya dicetuskan karena kenaikan suhu

·Penanganan kejang pada anak akan berpengaruh pada kecerdasannya.

·Jika terlambat mengatasi Þkemungkinan penyakit epilepsi, atau bahkan keterbalakangan mental yg dpt berlangsung seumur hidup 

Kejang demam..

·Anak yg pernah kejang demam Þ 50% berisiko terkena kejang demam kembali dalam setahun pertama

·Anak yg menderita kejang demam yg diikuti dgn kejang tanpademam Þberisiko 5X > menderita retardasi mental.

·Faktor resiko  kejang demam  penting adalah demam.Selain itu

                1. Riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandung

                2. Perkembangan terlambat

                3. Problem pada masa neonatus

                4. Anak dalam perawatan khusus

                5. Kadar natrium rendah

·Setelah kejang demam pertama ± 33% anak akan mengalami 1X rekurensi (kekambuhan), dan ± 9 % mengalami recurensi 3 kali atau lebih

·Resiko rekurensi meningkat pada

                1. Usia dini

                2. Cepatnya anak mendapat kejang setelah demam timbul

                3. Temperature yang rendah saat kejang

                4. Riwayat keluarga kejang demam

                5. Riwayat keluarga epilepsi.

Kejang demam..

·Anak yang menderita kejang demam mungkin berkembang menjadi penderita epilepsi bila

                1. Adanya riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

                2. Terdapat kelainan neurologis sebelum KD pertama

                3. Kejang demam bersifat kompleks

                                (The American National Collaborative Perinatal Project)

·Jika ada salah satu faktor resiko Þ risiko epilepsi adalah 2%. Bila terdapat 2 atau lebih Þ risiko ± 10% dan bila tanpa faktor resiko diatas kemungkinannya adalah 1,6%

·Fakor risiko berulangnya kejang demam adalah:

                1. Riwayat kejang demam dalam keluarga

                2. Usia kurang dari 14 bln

                3. Tingginya suhu badan sebelum kejang

                4. Lamanya demam

·Bila seluruh faktor ada Þ risiko berulang 80%, bila tidak ada Þ risiko berulang hanya 10-15%

·Risiko berulangKemungkinan berulang paling besar pada tahun pertama.

·Demam, kenaikan suhu tubuh 1 ^oC Þ kenaikan metabolisme basal ± 10 - 15%, sementara kebutuhan oksigen pada otak naik sebesar 20%.

·Pada balita, aliran darah ke otak mencapai 65% dari aliran seluruh tubuh (pada orang dewasa hanya 15%) Þ kenaikan suhu tubuh Þ gangguan pada metabolisme otak Þ mengganggu keseimbangan sel otak yang menimbulkan terjadinya pelepasan muatan listrik yang menyebar ke seluruh jaringan otak Þ kekakuan otot yang menyebabkan kejang

KEJANG DAPAT TERJADI PADA KEADAAN

•          Demam 38^o C – 40^oC

•          Epilepsi

•          Tetanus

TANDA DAN GEJALA

◘Umur antara 6 bulan – 4 tahun

◘Lama kejang kurang dari 20 menit

◘Kejang bersifat umum

◘Kejang timbul 16 jam setelah kenaikan suhu

◘Badannya menjadi kaku

◘Bola mata berbalik keatas

PERTOLONGAN PADA KEJANG

·Jika didahului dengan demam, kompres dengan air hangat atau alkohol bukan dengan es

·Jauhkan dari tempat sumber bahaya

·Jaga kepatenan jalan nafas

·Antara kedua rahang diletakan karet atau sendok yg dibungkus sapu tangan agar lidah tidak tergigit

·Berikan “Stesolid Rectal”  5 mg untk BB < 10 Kg dan 10 mg jika BB > 10 Kg dan dapa diualng setiap 15 menit bila kejang blm terhenti

·Pakaian ketat dilonggarkan

·Penderita ditempatkan sedemikian rupa agar jangan cedera dan kepala dimiringkan unt menghindari aspirasi

·Jangan melakukan fiksasi pada daerah ektremitas

Kejang Epilepsi

·Epilepsi dpt terjadi pada semua umur, tetapi jarang pada usia >30 thn

·Bilakejang terjadi melebihi usia 30 thn,perlu dipikirkan adanya penyakit lain

·Kejang epilepsi tidak disertai demam

·kejang epilepsi dapat berasal dari keluarga memiliki riwayat kejang demam sama

·Kejang juga dapat disebabkan trauma lahir, trauma kepala, tumor otak, radang otak, perdarahan di otak, hipoksia (kekurangan oksigen dalam jaringan), gangguan elektrolit, gangguan metabolisme, gangguan peredarah darah, keracunan, alergi dan cacat bawaan

·Kejang epilepsi biasanya didahului oleh fase “aura” yang biasanya sudah diketahui oleh penderita

·Kejang epilepsi biasanya disertai mulut yangberbusa

Pertolongan pertama

1. Singkirkan benda-benda berbahaya (pisau, api, gelas, meja)

2. Lindungi lidah dari tergigit

3. Jangan menyiram dengan air dan jangan memberi minum

4. Setelah kejang selesai, bersihkan mulut dan letakan penderita pada posisi miring

5. Jika penderita anak-anak dapat diberikan “stesolid rectal”

Kejang Otot (Kram)

· Dapat terjadi karena keletihan (biasanya pd malam hari, ketika masih tidur), dingin atau panas

Penanganan

1. Pada keletihan diatasi dengan peregangan otot yg kram

2.Bila kejang dibetis Þ berjinjit, atau pelemasan otot

3.Jika saat berenang, tekuk lutut hingga ke dada dan pijat bagian yang kejang

     

PERTOLONGAN PERTAMA PADA FRAKTUR TULANG LEHER DAN  BELAKANG

Trauma Cervikal

·Tulang leher Merupakan rangkaian dari tulang belakang Þ bila patah, kecelakaan digolongkan pada kecelakaan berat.

·Tulang leher dapat patah akibat :

                1. Pukulan keras di tengkuk

                2. Kecelakaan kendaraan bermotor

                3. Tabrakan mobil hingga korban terlempar dg keras

Tanda-tanda fraktur cervikal

1. Leher tertengadah secara berlebihan

2. Ujung tangan dan lengan kehilangan sensai

3. Tidak mampu menggerakan tangan

Neurotrauma

Neurotrauma bertanggung-jawab atas  70% kematian dijalan raya serta 50% kematian karena trauma. KLL merupakan 50-60% dari semua trauma kepala. Cedera traumatik penyebab kematian ketiga dinegara dengan kendaraan bermotor. Insidens tertinggi dari pasien berusia dibawah 45 tahun ke RS adalah akibat trauma.

Pertolongan Pertama

Perdarahan

·Harus segera diatasi karena pembuluh darah didaerah ini besar-besar Þ korban cepat kehabisan darah dan shock.

·Pertolongan dilakukan dengan menekan pembuluh darah tersebut pada pangkalnya seperti gambar berikut

·Perhatikan adanya perdarahan pada tenggorokan, bila ada segera dibersihkan Þ menyumbat jalan nafas

· Bila pernafasan korban tidak ada, berikan bantuan nafas dari mulut ke mulut atau dari mulut ke hidung dengan terlebih dahulu membuka jalan nafas, seperti gambar berikut

Prinsip penanganan

A. Selalu Pikirkan Cedera Spinal.

B. Penilaian Klinis Cepat :

                ·Pola Respirasi.

                ·Gerakan Volunter Dan Sensasi.

                ·Tonus Dan Refleks Otot.

C.  Ekstrikasi Dari Kendaraan

                ·Pertahankan Alignment Spinal

                ·Cegah Gerakan Penambah Nyeri

                ·Gunakan C-collar Atau Pengganti

D. Transport Ke R.S. Primer

                ·Sadar : Terlentang ; Sesak : Head Up

                ·Tak Sadar : Posisi Lateral

                ·Alat Pengangkat/Transport Layak

                ·Oksigen.

Trauma tulang belakang

Pengertian :

·Trauma injuri pada medula spinalis yang dapat mengakibatkan gegar/kerusakan medula spinalis sedang dengan disertai parastesia (kebal) hingga quadriplegia permanen (Nettina SM., 1996).

·Bagian yang sering terkena antara lain :  cervikal (C5, C6 dan C7), thorakal, lumbal. Injuri medula spinalis dapat mengakibatkan kehilangan fungsi area dibawahnya.

·              Cedera medula spinalis biasanya penyerta tambahan dari cedera kepala, penyebabnya juga sama namun demikian cedera disini mengenai medula spinalis

  contoh

                Kecelakaan mobil maka akan terjadi injuri cervical akibat accelerasi – decelerasi servikal : hyperextensi-hiperfleksi tulang cervikal sehingga akan terjadi kerusakan otot-otot leher, ligamen, jaringan saraf dan tulang cervikal.

                Pada tulang belakang secara keseluruhan akan terjadi : hyperpleksi, hiperekstensi, kompresi, rotasi, lateral stress dan distraksi.

Hiperextensi :

                Pergerakan kepala atau leher ke arahbelakang.

Hiperfleksi :

                Pergerakan kepala atau leher ke arah depan.

Kompresi :

                Penekanan dari berat kepala atau pelvis kepada pusat leher atau tulang belakang.

Rotasi :

                Rotasi yang berlebihan pada kepala/leher kepada salah satu sisi.

Lateral stress

                Penekanan langsung dari lateral pada tulang belakang.

Distraksi :

                Pengikatan terlalu kencang pada tulang belakang dan medula spinalis.

•          Fraktur tulang belakang dapat membahayakan sumsum tulang belakang

•          Sumsum tulang belakang merupakan bagian dari susunan saraf pusat, yg berisi serabut-serabut saraf yg membawa berita dan perintah dari dan ke otak

•          Bila fraktur tulang belakang, maka dapat lumpuh

Tanda-tanda

•          Nyeri pada area fraktur karena ditekan atau digerakan

•          Rasa nyeri dapat menjalar ke ke paha dan betis

•          Bila disertai kerusakan sumsum tulang, maka korban akan lumpuh atau baal.

Pertolongan pertama

•          Pertahankan posisi berbaring, jangan diubah posisi atau disuruh duduk

•          Siapkan tandu yang beralas keras

•          Pasang bantal dibawah pinggang untuk mengurangi rasa nyeri, dan immobilisasi.

MINIMALISASI DAMPAK TRAUMA

•          Penggunaan sabuk pengaman akan mencegah trauma yang fatal à 75 %

•          50 % trauma kepala yang serius dapat dihindarkan dengan menggunakan sabuk pengaman

•          Penting untuk menggunakan kursi pengaman pada anak.

•          Tidak menggunakan sabuk pengaman akan lebih beresiko terlempar keluar (25 kali resiko)

•          Dengan kecepatan 48 km/jam seseorang yang tidak menggunakan sabuk pengaman akan menghantam kaca dengan kekuatan setara jatuh dari ketinggian

•          Mayoritas kematian pada tabrakan bermotor disebabkan karena faktor : kecepatan tinggi, alkohol, kegagalan menggunakan sistem pengaman

•          Mayoritas kecelakaan fatal terjadi pada jalan yang lurus, sepi, dan kering

•          Penggunaan helm pada pengendara sepeda motor akan mengurangi resiko kecelakaan yang lebih fatal