Amk contoh

FORMAT PENILAIAN

KOMUNIKASI TERAPEUTIK KEPERAWATAN

PADA RUANG RAWAT INAP

Nama               : ....................................

A. FASE PERKENALAN

NO	UNSUR YANG DINILAI	NILAI ( 1 – 4 )	KETERANGAN
I	SELAMA BICARA ADA UNSUR
1.	Salam terapeutik
2.	Memperkenalkan nama perawat
3.	Menanyakan nama pasien
4.	Menjelaskan tanggung tanggung jawab  perawat
5.	Menjelaskan tanggung jawab pasien
6.	Menjelaskan kegiatan-kegiatan dalam  hubungan perawat -  pasien.
7.	Menjelaskan tempat – tempat pertemuan
8.	Menjelaskan waktu – waktu pertemuan
9.	Menjelaskan lama setiap pertemuan
10.	Menjelaskan kondisi terminasi
11.	Meyakinkan pasien bahwa perawat akan menjaga kerahasiaan pasien
12.	Menjelaskan topik yang akan dibicarakan pada pertemuan berikutnya.
13.	Reinforcement positif
III	SIKAP DALAM WAWANCARA
1.	Kontak mata
2	Suara bisa didengar
3.	Tangan dan kaki tidak terlipat
4.	Jartak 50 – 75 cm
5.	Tidak ada “blocking”
6.	Rngakaian kalimat dapat di mengerti
7.	Memberi kesempatan pasien bicara
	TOTAL

Keterangan       :                                                           Bandar Lampung, ..................... 2010

Nilai     : Rentang 1 – 4                                                             Penguji

                                   

NILAI              =                                                                      ( ..................................... )

Dirancang oleh : Idawati Manurung

FORMAT PENILAIAN

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama   : ..................................                            Nim  : .................................

NO	UNSUR YANG DINILAI	NILAI				KET
		4	3	2	1
I	PERSIAPAN
1.	Perhatikan diagnosa keperawatan/medis klien.
2.	Tujuan yang akan dicapai kali ini
3.	Perhatikan suasana klien terkini.
II	FASE ORIENTASI
4.	Salam terapeutik
5.	Evaluasi pembicaraan sebelumnya
6.	Validasi kontrak hari ini (topik, waktu, tempat)
III	FASE KERJA
7.	Topik dibahas  dengan sistematis	x
8.	Pembicaraan sesuai dengan tujuan yang akan dicapai
9.	Mengunakan teknik – teknik komunikasi yang tepat
10.	Ada proses pembelajaran atau pemecahan masalah
11.	Alat bantu yang dipakai sesuai dengan tujuan yang akan dicapai
12.	Pasien dilibatkan secara aktif
IV	FASE TERMINASI
13.	Menanyakan kesan atau perasaan klien setelah pembicaraan selesai saat ini.
14.	Mempersilahkan klien menyimpulkan hasil pertemuan kali ini
15.	Memberi kesempatan klien bertanya
16.	Reinforcment positif
17.	Perawat  mengevaluasi pencapaian pasien mengenai topik hari ini ( bandingkan dengan tujuan khusus)
18.	Tindak lanjut  yang akan dilakukan klien sesuai dengan topik ini
19.	Menyepakati kontrak yang akan datang
20.	Salam terapeutik
	TOTAL

  

                                                                                                                                                     Penguji

---------------------------------                       Nilai = jumlah / 20

Kasus

Perawat Tono, perawat dinas malam, harus mengoverkan pasien  Bapak  Simanjuntak dengan Hipertensi, 180/100 mmhg. Kondisi terkini Pasien adalah tidak mau makan selama tiga hari karena selalu muntah, diam tidak mau diajak bicara, lemas, mengeluh sakit kepala sehingga tidak bisa tidur,  dipasang kateter sejak tiga hari yang lalu, obatnya tetap rutin 3 kali sehari, terakhir jam 7 pagi, infus terpasang di tangan kiri. Tadi malam muntah terus, setelah makan sehingga Dokter Jaga menyarankan konsul penyakit dalam. Keluarga bilang, apa tidak bisa dikasih obat-obat yang banyak supaya cepat turun tekanan darahnya, mereka bingung. Tono akan overan dengan Sisca, tolong anda peragakan. 

Latihan 1

1. Identifikasi dulu masalah keperawatannya

2. Identifikasi tindakan keperawatan  untuk setiap masalah keperawatan

3. Identifikasi kegiatan bersama pasien.

Latihan 2

Perawat Sisca akan memperkenalkan diri kepada keluarga Simanjuntak

Diagnosa Keperawatan 1 : Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri kepala

Diagnosa Keperawatan 2 : Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual dan muntah.

Diagnosa Keperawatan 3 : Gangguan mobilitas berhubungann dengan lemas dan tirah baring

Catatan perkembangan :

Diagnosa /Waktu	Tindakan Keperawatan	Evaluasi
Dx 1, 10.30 12.00	Menjelaskan kepada keluarga dan pasien tentang penyebab nyeri dan fungsi obat Mengajarkan tentang tehnik relaksasi musik, napas dalam dan pembatasan pengunjung	S : “Masih sakit kepala”       “Saya masih belum bisa       mengerti karena kepala       sakit”       “Lumayan, tapi saya tambah         capek”       Kel : “Kami mengerti       tentang fungsi obat”.             Kel : “kami berjanji       mengurangi pengunjung”. O: Meringis, memegang kepala,      tetap diam     T : 160/100mmhg,    N : 90x/menit, P : 20x/menit,    S : 36 C A : Masalah belum teratasi P : 1. Ulangi ajarkan tehnik napas dalam. 2. Batasi pengujung sesuai janji keluarga 3. Berikan obat, jam 15.00......

Catatan perkembangan :

Diagnosa /Waktu	Tindakan Keperawatan	Evaluasi
Dx 2 8.00 09.30 10.00 12.30 13.00	Mengganti cairan infus Menganjurkan untuk tetap mengukur jumlah cairan yang diminum sepanjang dinas pagi Konsul penyakit dalam Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang cara makan agar tidak muntah. Memberikan kudapan pagi. Memberikan makan siang Mengukur asupan dan keluaran cairan.	S : “saya usahakan makan,             walau masih mual”      “Saya sudah banyak minum”      “nanti isteri saya yang bantu       mengukur”       ‘Saya tidak muntah lagi” O : Makan habis ½ porsi tapi      Lama      Kudapan habis      Hasil konsul : Gastritis       kronis, obat ditambah     Asupan : Infus 200 cc,     minum : 400 cc, kencing :     300 cc A : Masalah belum teratasi P : Pantau porsi makan malam       klien       Dampingi klien makan,        ingatkan tehnik makan agar       tidak muntah 15.00 : Ganti infus pasien

Catatan perkembangan :

Diagnosa /Waktu	Tindakan Keperawatan	Evaluasi
Dx 3 9.00 10. 30 12.30	Membantu BAK Membantu mika. Membantu tidur telentang.	S : “Saya masih lemas, mungkin karena tidak tidur malam” “Siang ini juga tidak bisa tidur” O : Klien masih pucat dan lesu       Klien koperatif dalam ganti       Posisi       Kondisi membaik       A.: Masalah belum teratasi P : Bantu BAB?BAK dan       mandi klien karena harus       tirah baring      Ganti posisi setiap 2 jam       Bila klien kuat, bantu posisi       fowler selama 30 menit,       terutama pada waktu makan       Sebelum tidur, berikan teh       manis atau susu hangat,       bersihkan tempat tidur dan       lingkungan, batasi keluarga      yang menunggu

Latihan 3

Bila perawat Sisca datang jam 11.00 pagi

1. Apa masalah pasien klien yang akan diintervensi ?

2. Topik/kemampuan  apa yang dibahas/diajarkan perawat sebelumnya sehingga bisa  yang

    dievaluasi perawat ?

3. Apa yang harus diajarkan  perawat sekarang ?

4. Apa alat bantunya ?

5. Apa tindaklanjut yang harus diajarkan keluarga kepada Simanjuntak  ?

Latihan 4 :

Peragakan komunikasi terapeutiknya.